现咳嗽、少量白痰,无发热,伴轻度胸闷、心悸和气短,在当地医院就诊,心率110次/分,两肺下部有湿啰音,考虑“心功能不全”,经治疗后好转。此后间断服用地高辛和利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气,多于快走或一般家务劳动时出现,时伴咳嗽、少量白痰,偶有双下肢水肿,平卧困难,经休息、口服地高辛和速尿等药物后可逐渐缓解。一周前,患者受凉后出现咳嗽,咳黄色黏痰,痰中少量血丝,无发热。4天前突然出现喘憋、夜间不能平卧,自觉尿量减少,1000ml/日,伴双下肢水肿,患者自行服用地高辛和速尿后效果不明显,一天前来医院急诊。查体:体温:36.3℃,呼吸:25次/分,脉搏:100次/分,血压:120/90mmHg。神志清楚,高枕卧位。呼吸急促,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗,双肺散在干湿啰音。心率100次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,肝肋下触及25px,质韧,边缘钝,无压痛。双下肢水肿()。辅助检查:血常规:WBC12.9×109/L,中性粒细胞72%,血红蛋白120g/L,血小板297×109/L。心肌酶(-),肝肾功能(-)。心电图:窦性心律,陈旧前壁心梗,偶发室性早搏。胸片:心影增大,呈靴形,肺门影增大,右下肺可见斑片状影,考虑右下肺感染。超声心动图显示左室后壁厚度增加,左室射血分数(LVEF)36%。
1、病例中患者发生心力衰竭的原因和诱因是什么?特别是此次心功能恶化的诱因是什么?
A、体力活动
B、心肌舒缩功能
C、心肌细胞死亡
D、主要原因
E、感染
2、患者从首次心肌梗死后心脏出现了哪些代偿反应?
A、心输出量减少
B、心室舒张末期容积
C、心率加快
D、交感神经兴奋
E、心室重构