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题目内容 (请给出正确答案)
[单选题]

保险公司在健康保险理赔阶段进行经营风险控制的手段主要是()。①赔案检查②住院费用的账目审核③病人和医生(医院)黑名单制度④理赔经验分析⑤与医院合作。

A.②③④⑤

B.①②③④⑤

C.①②③⑤

D.①③④⑤

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第1题
在实际核保工作中,出于既要控制风险又要节约成本的考虑,保险公司并不要求所有的被保险人都进行体检,一般来说,在()情况下需要被保险人进行体检。

A.被保险人年龄较小

B.无理赔记录的客户

C.投保的保险金额较高

D.投保短期团体健康保险

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第2题
为了降低和避免源自个人代理人销售渠道的经营风险,经营健康保险的保险公司必须采取有效措施进行控制,其中不适用的是()。

A.建立与个人代理人的雇佣关系

B.建立个人代理人的职业教育培训制度

C.建立针对健康保险的专业培训制度

D.建立个人代理人的健康保险业务品质管理制度

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第3题
我国健康保险在起步阶段(1982年-1993年)主要特点是()。①国家实行公费和劳保医疗制度,由国家、企业包揽职工医疗费,故社会大众总体对健康保险的需求不大②保险公司经验数据匮乏,产品开发技术不成熟,风险控制经验欠缺③提供的健康保险大多是费用型医疗保险产品④只局限于在局部地区为团体提供医疗保障⑤保险人根据被保险人实际发生的医疗费用进行一定补偿,责任比较简单,保障水平有限。

A.②③④⑤

B.①②④⑤

C.①②③⑤

D.①②③④⑤

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第4题
健康保险的客户服务工作非常重要,严格说来,它包括售前的产品介绍和需求分析、售中的投保和承保以及售后服务三个阶段。具体到健康保险的售后服务,它主要包括()。①理赔服务②保单服务③续期和续保收费服务④咨询和投诉服务⑤附加值服务。

A.①②③④

B.①②④⑤

C.①③④⑤

D.①②③④⑤

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第5题
在实际核保工作中,出于既要控制风险又要节约成本的考虑,保险公司并不要求所有的被保险人都进行体检,而是根据被保险人的年龄、保险金额等制定相应的体检规则。以下()情况下不需要被保险人进行体检。

A.投保时健康告知有异常

B.小额多次重复投保的被保险人

C.被保险人年龄较小

D.有理赔记录的客户

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第6题
保险理赔应遵循基本原则和特殊原则,下列说法错误的是()。

A.保险理赔过程中应按照合同条款规定处理赔案,也要有一定的灵活性

B.保险公司处理赔案时,应分清责任,合理定损,准确核定赔偿金额

C.对于财产保险和医疗费用保险,保险事故发生时,保险人应在保险金额范围内按实际损失进行赔偿

D.保险事故由第三者的责任造成的,保险人在向被保险人赔偿或给付保险金后都享有代位求偿权

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第7题
保险理赔在登记立案时,下列说法不正确的是()。

A.保险事故发生时,被保险人或受益人有义务及时通知保险公司或保险代理人

B.被保险人在保险事故发生后无须采取措施,损失可由保险公司全部承担

C.保险公司在接到报案通知后,应通知被保险人填写损失通知书

D.被保险人或受益人在损失通知后,应该按照保险人的合理要求向其提供索赔所必需的各种单证

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第8题
2003年1月,丁女士参加了保险公司的“个人住院医疗综合保险”。同时,丁女士也参加了“上海市总工会退休工人因病住院互助补贴”(每年交纳50元,可享受住院补贴)。2003年6月,丁女士因妇科病住院进行手术治疗,十几天后出院。理赔时,保险公司扣除了丁女士从工会得到的互助补贴,只对剩余部分的医疗费用给予报销。要解决这个问题的有效做法是()。

A.签约前提前告知投保人扣除互助补贴的原因

B.不扣除互助补贴费

C.保险公司设计费用补偿型医疗保险产品,区分被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险的不同情况,在保险条款、费率以及赔付金额等方面予以区别对待

D.打官司

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第9题
2003年1月,丁女士参加了保险公司的“个人住院医疗综合保险”。同时,丁女士也参加了“上海市总工会退休工人因病住院互助补贴”(每年交纳50元,可享受住院补贴)。2003年6月,丁女士因妇科病住院进行手术治疗,十几天后出院。理赔时,保险公司扣除了丁女士从工会得到的互助补贴,只对剩余部分的医疗费用给予报销。保险公司扣除互助补贴的依据是()。

A.保险法关于重复保险的规定

B.保险法关于如实告知的规定

C.保险法关于保险欺诈的规定

D.保险法关于代位求偿权的规定

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第10题
理赔人员依据健康保险合同约定的保障内容,考虑已经确认的保险责任,按各个项目进行理赔结算,其最终的理赔决定类型通常不包括()。①超额给付②正常给付③通融给付④部分给付⑤全额拒付。

A.②④⑤

B.①③⑤

C.①③

D.①⑤

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第11题
关于健康保险合同解约的陈述正确的是()。

A.合同有效、没有理赔的健康保险合同才能解约。

B.如申请解约的险种有附加险,必须同时将附加险解约。

C.全额退费时需要扣回保险代理人该保险合同项下的佣金,犹豫期解约一般还会要求投保人缴纳保单工本费。

D.在投保人提出解约申请时,经办人员有义务对风险状况良好的客户进行劝阻,尽量维护客户的利益。

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