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题目内容 (请给出正确答案)
[多选题]

以下哪些情况,基金可以按照拒付处理()

A.居家护理,未按照次时长服务要求的

B.服务工单未上传水印照片

C.参保人住院期间,机构提供的护理服务项目

D.机构为参保人提供的符合长护险要求的服务项目

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ABC

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第1题
医保服务药师在药品零售服务过程中有下列情形之一的,甲方可按照审核规范予以拒付处理,追回违规获取的医保基金()

A.不指导参保人员购药的

B.虚假宣传药品疗效的

C.违反用药管理规定,超适应症、限定症用药的

D.违反物价政策、分解收费的

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第2题
医保服务药师在药品零售服务过程中有下列情形之一的,甲方可按照审核规范予以拒付处理,追回违规获取的医保基金()

A.不指导参保人员购药的

B.违反用药管理规定,超适应症、限定症用药的

C.不核实处方或处方上无药师签字的

D.虚报药品零售费用或串通参保人员兑换现金及有价证券的

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第3题
内部保全指的是可不由客户发起保全,由公司内部进行处理的一种方式。以下哪些情况可以操作内部保全()

A.客户填写投保单正确,网点录入承保信息时录入错误

B.客户填写投保单错误,网点按照客户填写内容录入

C.客户填写保全申请正确,地市错误录入保全信息

D.客户错误提供保全申请资料,地市按照客户申请录入

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第4题
以下哪些行为经查实后会导致药店被拒付违约费用并扣取质量违约金,同时终止违规药店服务协议并关闭医疗保险支付系统()

A.与医疗机构或其他组织,个人合谋骗取医疗保险基金

B.被吊销《药品经营许可证》或《营业执照》或其他证照的

C.乙方在协议范围内的定点药店违反医疗保险规定的医疗费用在1000元以上4000元以下

D.涂改,销毁与医疗保险审核,稽核调查事件有关材料的

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第5题
以下说法不正确的有()

A.从医生考勤和工资中可以看出是否存在疑似科室承包情况

B.检查科内能看出患者用药合理性

C.转嫁拒付并不属于违规行为

D.从药房处可以检查出患者检查化验情况

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第6题
定点医药机构有下列哪些情形的,由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;拒不改正的

,处1万元以上5万元以下的罚款;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理:()

A.未建立医疗保障基金使用内部管理制度,或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作

B.未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料

C.未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据

D.未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息

E.未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息

F.拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况

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第7题
印刷品如果省去校稿步骤,会发生如下哪些情况()

A.流程处理更快捷,保证了出货时间

B.设计师对稿件负责,行政只需要按照时间节点提交

C.可能出现色差、尺寸误差等问题,对企业造成损失

D.印刷厂的色差在所难免,可以体谅,校稿过程可以省去

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第8题
进客服在规定的时间节点内,核实投诉处理情况,以下哪些情况不增加反计考核任务()

A.部门在规定时限内按照处理标准处理完毕,且在线备注进展任务

B.部门在规定时限内处理完毕,未备注处理进展,但可在FOSS/CRM等系统中查询到处理结果

C.一线虚假备注/制造虚假系统痕迹

D.客服核实投诉已处理完毕,任务部门未在线备注进展

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第9题
为杜绝挂床住院等违约行为的发生,凡无故超过()天未在医疗保险信息管理系统登记的,甲方按乙方上月参保人员住院平均统筹基金支付数额的一至三倍予以拒付;涉嫌骗保的将移交医疗保险行政部门处理

A.3

B.4

C.5

D.2

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第10题
《中华人民共和国公职人员政务处分法》规定调查终结后,监察机关应当根据以下哪些情况作出处理?()

A.确有应受政务处分的违法行为的,根据情节轻重,按照政务处分决定权限,履行规定的审批手续后,作出政务处分决定

B.违法事实不能成立的,撤销案件

C.符合免予、不予政务处分条件的,作出免予、不予政务处分决定

D.被调查人涉嫌其他违法或者犯罪行为的,依法移送主管机关处理

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第11题
具备以下哪些条件的失业人员,可以领取失业保险金()

A.按照规定参加失业保险,所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年的

B.非因本人意愿中断就业的(主动辞职、自离情况无法领取)

C.已办理失业登记,并有求职要求的

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