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[单选题]

除了通过理赔过程中的严格审核来防范被保险人的欺诈行为外,保险公司越来越意识到必须对医疗服务过程进行严格的监控,才能真正实现对医疗费用的控制,终降低给付成本。对医疗服务过程的控制主要包括()。①医疗服务监测②医疗服务利用审查③医疗服务数据全国共享④主治外科医生手术意见⑤医疗服务价格的协商确定

A.①②③

B.①②④⑤

C.②③④⑤

D.①②③⑤

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第1题
除了通过理赔过程中的严格审核来防范被保险人的欺诈行为外,保险公司越来越意识到,必须对医疗服务过程进行严格的监控,才能真正实现对医疗费用的控制,最终降低给付成本。对医疗服务过程的控制主要包括()。①医疗服务监测②医疗服务利用审查③医疗服务数据全国共享④主治外科医生手术意见⑤医疗服务价格的协商确定。

A.①②③

B.①②④⑤

C.②③④⑤

D.①②③⑤

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第2题
保险理赔过程中出险争议情况时,保险公司应严格遵循原则性,避免通融赔付。()
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第3题
小李是一家寿险公司的核赔人员,在办理一件人身保险理赔案时,遇到如下情况:一是投保人与小李是好朋友,这个朋友请求小李在理赔时予以照顾;二是出现了理赔界限模糊、责任难辨的情况,需要小李慎重处理;三是投保人提出了一些超出保险合同范围的理赔要求。

1.基于小李与投保人的朋友关系,小李完全可以按照个人感受和愿望来处理这起理赔案。()

A.对

B.错

2.面对界限模糊、责任难辨的情形,小李可以通过专业中介机构作出判定,并按照有利于()的原则处理。

A.保险人

B.代理人

C.投保人

D.经纪人

3.小李在进行理赔时,不能一味迁就投保人提出的索赔要求。()

A.对

B.错

4.投保人与小李虽然是好朋友,但这并不意味着小李可以收受投保人的好处,做出不利于保险公司的责任认定和出具有损保险公司利益的证明,导致日后理赔工作更难开展,进而破坏保险公司的()。

A.利益链条

B.经营业绩

C.办事效率

D.信用关系

5.按照保险核赔人员职业道德要求,小李在保险事故的责任认定、处理赔案过程中应坚持()原则。

A.谦恭

B.快速

C.公平公正

D.程序至上

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第4题
关于保险理赔,下列说法错误的是()。

A.保险理赔应把握好通融赔付原则,尤其对涉及原则性问题的案件,就不能采用通融赔付的方式

B.保险理赔过程中通过产品评价反馈,可以更好地了解消费者的需求和提高理赔服务质量

C.保险公司要多方面完善理赔业务系统,提供出险报案、查勘、定损等多方面理赔服务

D.保险理赔涉及损余物资时,若被保险人未发现残值价值,可酌情处理作为公司的利润

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第5题
下列关于合同合规的理解正确的是()。

A.合同合规管理的目标是防范合同风险,保障企业合同合规,促进合同目的实现

B.合同合规风险防范应贯穿于合同签订、履行及终止(解除)全程

C.合同合规管理的重要工作内容是预防、识别、分析、化解合同法律风险

D.企业应通过建立企业合规管理机构和制度,严格合同审核,提高员工合规意识,实现合同合规管理目的

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第6题
以下说法错误的是()

A.销售过程中不可以将在线办理告知为在线申请,让客户误以为未实际投保成功

B.不得以名单时效、针对某个群体、保险即将停售等来误导客户参保

C.告知理赔资料时如果告知需要发票,可无需告知需要提供住院证明和出院小结

D.拿武汉举例,告知生活环境不好,病毒越来越多,生病概率越来越高

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第7题
甲将被保险车辆停在小区停车场里,第二天发现车身漆面被楼上滴落的不明液体损坏。甲遂向保险公司提出索赔,要求就车辆漆面的损失进行赔付。下列选项中,正确的理赔意见是()。

A.可以按照车损险条款中找不到第三方的规定,扣除30%的免赔率后进行赔付

B.属于外界物体坠落造成的损失,应予以赔偿

C.属于污染物飞溅、散落造成的污损损失,属于污染的一种的情形,不应予以赔付

D.被保险车辆在停放过程中受到损坏,不属于使用过程中,因此不应予以赔付

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第8题
为遏制意外伤害保险欺诈,在理赔阶段应该()

A.严格核赔程序和制度,加强理赔调查

B.建立科学的理赔规程,提高理赔人员的素质

C.将承保和理赔相分离,建立专门的高水平的理赔队伍

D.构建理赔信息共享数据库

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第9题
保险公司在健康保险理赔阶段进行经营风险控制的手段主要是()。①赔案检查②住院费用的账目审核③病人和医生(医院)黑名单制度④理赔经验分析⑤与医院合作。

A.②③④⑤

B.①②③④⑤

C.①②③⑤

D.①③④⑤

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第10题
关于《中国银保监会关于切实加强和改进保险服务的通知》(银保监发〔2018〕40号),以下哪项说法是正确的()

A.严格规范保险销售行为

B.切实改进保险理赔服务

C.大力加强互联网保险业务管理

D.积极化解矛盾纠纷

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第11题
意外伤害保险欺诈的主要防治措施包括()

A.严格核赔程序和制度,加强理赔调查

B.加强与医院的合作

C.建立举报机制,对举报者予以重奖

D.加强对营销人员的教育和管理

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